Приложение № 3
Укажите наименование учреждения культуры, которое вы посетили:
_______________________________________________________________
Настоящая анкета заполняется:
□-лично гражданином получателем услуги;
□- законным представителем гражданина-получателя услуги.
Пол:
□- женский;
□- мужской.
Социальный статус:
□-учащийся;
□-студент;
□-пенсионер;
□-инвалид
□-иной статус (______________)
В который раз Вы обратились в организацию культуры  за получением социальных услуг:
□- впервые;
□- повторно;
□- неоднократно.
Как вы оцениваете свою информированность о работе организации культуры и порядке предоставления социальных услуг:
□- хорошо проинформирован(а);
□- слабо проинформирован(а);
□- не информирован(а).

Оцените качество оказания услуг организациями культуры

№
п/п	Показатель	Единица измерения (значение показателя)	Личное мнение (количество баллов)	
1	Открытость и доступность информации об организации культуры	
1.1	Информационная открытость (наполнение сайта учреждения)	от 0 до 2 баллов		
1.2	Возможность получения информации	от 0 до 2 баллов		
2	Комфортность условий предоставления услуг и доступность их получения	
2.1	Наличие комфортных условий, внутреннее благоустройство 	от 0 до 2 баллов		
2.2	Удовлетворенность перечнем предоставляемых услуг	от 0 до 2 баллов		
2.3	Удовлетворенность стоимостью предоставляемых услуг	от 0 до 2 баллов		
2.4	Удовлетворенность уровнем безопасности на территории учреждения культуры  	от 0 до 2 баллов		
3	Время ожидания предоставления услуги	
3.1	Удовлетворенность временной доступностью	от 0 до 2 баллов		
3.2	Удовлетворенность графиком работы	от 0 до 2 баллов		
3.3	Удовлетворенность процедурой приобретения билетов (театр)	от 0 до 2 баллов		
3.4	Удобство поиска необходимого издания (библиотека)	от 0 до 2 баллов		
4	Доброжелательность, вежливость, компетентность работников организации культуры	
4.1	Взаимодействие с работниками учреждения	от 0 до 2 баллов		
4.2	Обратная связь	от 0 до 2 баллов		
5	Удовлетворенность качеством оказания услуг	
5.1	Удовлетворенность качеством предоставляемых услуг	от 0 до 2 баллов		

Посоветуете ли Вы своим родственникам и знакомым обратиться в данную организацию за получением услуг:
□- да;
□- нет.
Ваши предложения, пожелания по улучшению качества предоставляемых услуг:  __________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения «_______» ________________2017 года